{"id":1278,"date":"2020-11-17T11:30:00","date_gmt":"2020-11-17T09:30:00","guid":{"rendered":"https:\/\/blogit.utu.fi\/soteakatemia\/?p=1278"},"modified":"2020-12-01T14:41:26","modified_gmt":"2020-12-01T12:41:26","slug":"evaat-taloudellisesti-kestavaan-ja-ihmisille-parempaan-sote-jarjestelmaan-varsinais-suomen-hyvinvointialuetta-rakentamassa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blogit.utu.fi\/soteakatemia\/evaat-taloudellisesti-kestavaan-ja-ihmisille-parempaan-sote-jarjestelmaan-varsinais-suomen-hyvinvointialuetta-rakentamassa\/","title":{"rendered":"Ev\u00e4\u00e4t taloudellisesti kest\u00e4v\u00e4\u00e4n ja ihmisille parempaan sote-j\u00e4rjestelm\u00e4\u00e4n? Varsinais-Suomen hyvinvointialuetta rakentamassa"},"content":{"rendered":"\n
\"\"
Kuva: Turun kaupungin hyvinvointitoimiala<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

\u201dEi ole olemassa vaikeampaa ja vaarallisempaa teht\u00e4v\u00e4\u00e4 kuin luoda asioille uusi j\u00e4rjestys. Kaikki ne vastustavat uudistuksia, joille vanhasta j\u00e4rjestyksest\u00e4 on ollut etua ja sit\u00e4 puolustavat laimeasti ne, jotka siit\u00e4 ehk\u00e4 hy\u00f6tyisiv\u00e4t\u201d<\/em><\/p>Niccolo Machiavelli<\/cite><\/blockquote>\n\n\n\n

Kansallisen sote-uudistuksen pitk\u00e4 historia<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

Sote-uudistuksesta k\u00e4yt\u00e4v\u00e4ss\u00e4 julkisessa keskustelussa monen kritiikin k\u00e4rki l\u00e4htee machiavellilaisittain edunvalvonnan n\u00e4k\u00f6kulmasta. Laajasta ja monimutkaisesta kokonaisuudesta, kuten sote-uudistus, on helppo l\u00f6yt\u00e4\u00e4 kritisoitavaa. Usein kritiikki kohdentuu johonkin j\u00e4rjestelm\u00e4n osa-alueeseen tai palaseen ja j\u00e4tt\u00e4\u00e4 kokonaisuuden huomiotta. T\u00e4ydellist\u00e4 mallia, jossa kaikki tahot olisivat voittajia, ei ole olemassa. <\/p>\n\n\n\n

Marinin hallitus pyrkii nyt vuorollaan saattamaan kansallisen uudistus-ikiliikkujan eli soten vihdoin maaliinsa. Lakiluonnokset saivat runsaasti kritiikki\u00e4 lausuntokierroksella. Monelta kriitikolta tuntuu unohtuneen Sipil\u00e4n hallituksen sote-uudistuksen aikana laajalti jaettu yhteinen k\u00e4sitys siit\u00e4, ett\u00e4 uudistukselle on todellinen tarve. Nykyinen j\u00e4rjestelm\u00e4 ei kykene vastaamaan ik\u00e4\u00e4ntyv\u00e4n Suomen sote-haasteisiin ilman palveluj\u00e4rjestelm\u00e4n perinpohjaista uudistamista.<\/p>\n\n\n\n

Varsinais-Suomen sote-kehitt\u00e4misen lyhyt historia \u2013 yhteisty\u00f6n ensiaskeleet<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

Varsinais-Suomen alueella sote-kehitt\u00e4misen yhteiseksi v\u00e4lineeksi ennen rakenteellisia uudistuksia on valikoitu vuodesta 2013 eteenp\u00e4in sosiaali- ja terveydenhuollon j\u00e4rjest\u00e4missuunnitelma. Alueemme muodostuu 27 kunnasta ja sill\u00e4 toimii 31 sote-j\u00e4rjest\u00e4j\u00e4organisaatiota. On selv\u00e4\u00e4, ett\u00e4 n\u00e4in moninaisen joukon kesken yhteisen n\u00e4kemyksen synnytt\u00e4minen nykytilan vaikeimmista haasteista ja niihin vastaamisen keinoista ei ole yksinkertaista. J\u00e4rjest\u00e4missuunnitelman rakenteessa t\u00e4h\u00e4n on kuitenkin pystytty. J\u00e4rjest\u00e4missuunnitelmassa on teemoittain sovittu kehitt\u00e4misen tavoitteista ja toteutettavista toimenpiteist\u00e4. Kes\u00e4kuun 2020 lopussa alueelle my\u00f6nnettiin valtionavustusta kahteen hankkeeseen: 1) tulevaisuuden sote-keskus ja 2) rakenneuudistusta tukeva valmistelu. Hankkeiden kautta resursoidaan j\u00e4rjest\u00e4missuunnitelman tavoitteiden ja toimenpiteiden toimeenpanemista. <\/p>\n\n\n\n

Varsinais-Suomen sote-haasteet<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

Sis\u00e4ll\u00f6lliselle ja rakenteelliselle yhteisty\u00f6lle on tarvetta, koska Varsinais-Suomen sote-palveluj\u00e4rjestelm\u00e4ss\u00e4 on kaksi palveluihin liittyv\u00e4\u00e4 j\u00e4rk\u00e4lem\u00e4ist\u00e4 haastetta: v\u00e4est\u00f6 ik\u00e4\u00e4ntyy ja palveluj\u00e4rjestelm\u00e4 on pahasti vinoutunut korjaavan ty\u00f6n suuntaan.<\/p>\n\n\n\n

V\u00e4est\u00f6n ik\u00e4\u00e4ntyminen on kansallisestikin tunnustettu yhdeksi suurimmaksi haasteeksi koko kansantalouden ja my\u00f6s sote-palveluj\u00e4rjestelm\u00e4n n\u00e4k\u00f6kulmasta. V\u00e4est\u00f6n ik\u00e4\u00e4ntyess\u00e4 sote-palveluiden tarve kasvaa. T\u00e4m\u00e4n vuoksi on hyv\u00e4, ettei Marinin hallituksen sote-uudistus sis\u00e4ll\u00e4 samanlaista isoa resurssileikkuria, kuin edelt\u00e4v\u00e4n hallituksen uudistukseen oli sis\u00e4\u00e4nkirjoitettu.<\/p>\n\n\n\n

\"\"
Kuva: Matthias Zomer<\/strong><\/a> \/ Pexels<\/strong><\/a><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Toinen suuri haaste on Varsinais-Suomen sote-palveluj\u00e4rjestelm\u00e4n rakenteellinen vinouma. J\u00e4rjestelm\u00e4mme on painottunut erikoissairaanhoitoon ja se on laitosvoittoinen sek\u00e4 ik\u00e4\u00e4ntyneiden ett\u00e4 lasten ja nuorten palveluissa. My\u00f6s mielenterveys- ja p\u00e4ihdekuntoutujien palveluissa k\u00e4ytet\u00e4\u00e4n ymp\u00e4rivuorokautisia palveluita enemm\u00e4n kuin maassa keskim\u00e4\u00e4rin. T\u00e4m\u00e4 rakenteellinen vinouma on johtanut siihen, ett\u00e4 perustason palveluissa ja erityisesti ehk\u00e4isev\u00e4ss\u00e4 ty\u00f6ss\u00e4 on jatkuva ja mittava aliresursointi. Palveluj\u00e4rjestelm\u00e4mme on tuhoisalla tavalla v\u00e4\u00e4rin virittynyt ja se itsess\u00e4\u00e4n tuottaa noidankeh\u00e4n, jonka seurauksena jatkuvasti suurempi osa sote-palveluihin k\u00e4ytett\u00e4vist\u00e4 resursseista suuntautuu korjaavan ty\u00f6n j\u00e4\u00e4vuoren huippuun. Esimerkkin\u00e4 t\u00e4st\u00e4 kerrottakoon, ett\u00e4 Varsinais-Suomen sosiaali- ja terveystoimen nettok\u00e4ytt\u00f6kustannuksissa erikoissairaanhoidon osuus oli vuonna 2018 7,9 % korkeampi vertailussa maan keskiarvoon ja vastaavasti perusterveydenhuollon avohoidon osuus 18,7 % alhaisempi vertailussa maan keskiarvoon.<\/p>\n\n\n\n

\u201dPalveluj\u00e4rjestelm\u00e4mme on tuhoisalla tavalla v\u00e4\u00e4rin virittynyt\u201d<\/em><\/p><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n

Noidankeh\u00e4n purkaminen on nykyj\u00e4rjestelm\u00e4ss\u00e4 \u00e4\u00e4rimm\u00e4isen hankalaa. Mm. hajautunut j\u00e4rjest\u00e4j\u00e4rakenne ja rahoituksen monikanavaisuus ovat kantoina kaskessa. Pitk\u00e4aikainen juupas-eip\u00e4s -veivaus sote-uudistuksen ymp\u00e4rill\u00e4 on lis\u00e4ksi synnytt\u00e4nyt investointivelkaa. Kunnat ovat olleet haluttomia satsaamaan sote-sektorille odottaessaan, ett\u00e4 palvelut siirtyv\u00e4t mahdollisesti pois niiden j\u00e4rjest\u00e4misvastuulta.  <\/p>\n\n\n\n

Sote-uudistukseen liittyv\u00e4ss\u00e4 keskustelussa kuulee usein sanottavan, ett\u00e4 ei saa rikkoa sit\u00e4 mik\u00e4 toimii. Yleens\u00e4 on viitattu nimenomaan erikoissairaanhoitoon ja kuvattu sen olevan parhaiten toimiva osa nykyist\u00e4 j\u00e4rjestelm\u00e4\u00e4mme. T\u00e4ss\u00e4 kohden olisi hyv\u00e4 muistaa, ett\u00e4 mik\u00e4li olisimme voineet sijoittaa vaikkapa perusterveydenhuollon avohoitoon (terveysasemille) saman kustannustennousun verran uutta resurssia, kuin mit\u00e4 erikoissairaanhoitoon on vuosien varrella laitettu, olisi tilanne perustasollakin toisen n\u00e4k\u00f6inen. Valitettavasti vaativan erikoissairaanhoidon kustannustason nousu on jouduttu budjettileikkauksina s\u00e4\u00e4st\u00e4m\u00e4\u00e4n juuri perustasolta.<\/p>\n\n\n\n

\"\"
Kuva: Zbysiu Rodak<\/a> \/ Unsplash<\/a><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Vinoutunutta rakennetta oikomassa<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

Suomessa hoito toimii, mutta terveysongelmien ehk\u00e4isy ei. T\u00e4m\u00e4 k\u00e4y ilmi mm. State of Health in the EU raportissa, jossa todetaan, ett\u00e4 40% kuolemista voidaan selitt\u00e4\u00e4 ihmisten k\u00e4ytt\u00e4ytymiseen liittyvill\u00e4 riskitekij\u00f6ill\u00e4 (ravitsemus, tupakka, alkoholi, liikkumattomuus). Raportti tuo esille, ett\u00e4 Suomessa kuolleisuus hoidettavissa oleviin sairauksiin on EU:n keskiarvoa v\u00e4h\u00e4isemp\u00e4\u00e4, mutta kansanterveyden toimilla ehk\u00e4ist\u00e4viss\u00e4 oleva kuolleisuus on EU:n keskiarvoa yleisemp\u00e4\u00e4. Suunnan muuttamiseksi Varsinais-Suomen tulevaisuuden sote-keskus \u2013hankkeeseen on otettu kaksi vahvaa hyte-k\u00e4rke\u00e4: 1) Arkeen voimaa \u2013toimintamallin levitt\u00e4minen alueen kaikkiin kuntiin sek\u00e4 2) elintapaohjauksen kehitt\u00e4minen.<\/p>\n\n\n\n

Arkeen voimaa on n\u00e4ytt\u00f6\u00f6n perustuva pitk\u00e4aikaissairaiden itsehoidon ryhm\u00e4toimintamalli. Malli on tarkoitettu henkil\u00f6ille, joilla on el\u00e4m\u00e4ss\u00e4\u00e4n haasteita (esim. uupumus, yksin\u00e4isyys, ty\u00f6tt\u00f6myys), jotka vaikuttavat heid\u00e4n arkip\u00e4rj\u00e4\u00e4miseens\u00e4. Ryhm\u00e4toiminta auttaa osallistujia etsim\u00e4\u00e4n ratkaisuja arjen haasteisiin. Elintapaohjauksen kehitt\u00e4misell\u00e4 puolestaan tuodaan mm. l\u00e4\u00e4kkeet\u00f6n unettomuuden hoito alueen terveysasemien palveluksi kouluttamalla unihoitajia kaikille terveysasemille. Lis\u00e4ksi osana hankkeessa my\u00f6s kehitett\u00e4v\u00e4\u00e4 digiklinikkaa tullaan tarjoamaan elintapaohjausta mahdollisesti sovelluksen ja sit\u00e4 tukevan et\u00e4palvelun (ravitsemus- ja liikuntaneuvonta) kautta.<\/p>\n\n\n\n

Hyvinvointialueelle laajat hyte-hartiat<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

Sote-uudistuksen keskeinen tavoite on hyvinvointi- ja terveyserojen kaventuminen. Jotta t\u00e4h\u00e4n tavoitteeseen p\u00e4\u00e4st\u00e4\u00e4n ja kyet\u00e4\u00e4n tekem\u00e4\u00e4n se taloudellisten resurssien antamissa raameissa, on hyvinvoinnin ja terveyden edist\u00e4minen nostettava hyvinvointialueen keskeiseksi teht\u00e4v\u00e4ksi. Hyte-ty\u00f6h\u00f6n on panostettava sote-palveluiden sis\u00e4ll\u00e4. Lis\u00e4ksi yhteisty\u00f6 kuntiin ja muihin alueen hyte-toimijoihin kuten j\u00e4rjest\u00f6ihin on avainasemassa v\u00e4est\u00f6n hyvinvointiin vaikutettaessa.<\/p>\n\n\n\n

Hyte-ty\u00f6ss\u00e4 piilee valtava potentiaali. Hyte-ty\u00f6 on luonteeltaan poikkihallinnollista ja monialaista. Se on kuin j\u00e4ttil\u00e4ism\u00e4inen kalmari, jonka lonkerot ulottuvat kaikkeen ja kaikkialle. T\u00e4m\u00e4 on samalla hyte-ty\u00f6h\u00f6n liittyv\u00e4 haaste. Tarvitaan riitt\u00e4v\u00e4n suuri ja motivoitunut toimija, joka kykenee koordinoimaan monialaista ty\u00f6t\u00e4, yhteisty\u00f6t\u00e4 sek\u00e4 palveluketjuja. T\u00e4t\u00e4 koordinaatioty\u00f6t\u00e4 on my\u00f6s tuettava uudistuvan koulutuksen ja vahvan TKI-toiminnan kautta. J\u00e4rjest\u00e4missuunnitelman rakenteessa Sote-akatemia ja sit\u00e4 my\u00f6t\u00e4 alueen korkeakoulut on onnistuneesti kytketty sote-kehitt\u00e4miseen (t\u00e4st\u00e4 esimerkkin\u00e4 mm. monialainen hyte-t\u00e4ydennyskoulutus<\/a>). <\/p>\n\n\n\n

Hyvinvointialueella on tulevaisuudessa mahdollisuus toimia hyte-ty\u00f6t\u00e4 koordinoivassa roolissa. Arvioitavana oleva lains\u00e4\u00e4d\u00e4nt\u00f6 antaa siihen tarvittavan pohjan, mutta kuten aina, lopulta tulee olemaan toimeenpanosta kiinni, kuinka annettu tila ja raami k\u00e4ytet\u00e4\u00e4n. Jos uudistus etenee, hyte-ty\u00f6n n\u00e4k\u00f6kulmasta olemme alueella valmiita vastaamaan huutoon ja tekem\u00e4\u00e4n ty\u00f6t\u00e4 sen puolesta, ett\u00e4 hyvinvointialueellamme asuisi mahdollisimman hyvinvoivia ihmisi\u00e4. T\u00e4m\u00e4 on my\u00f6s ainut tie rakentaa sote-rahoitus kest\u00e4v\u00e4lle pohjalle.      <\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n